作为一名医务工作者，常常被这样一种现象困扰：病人不挂号、不排队、不分场合，拿着一张甲功化验单凑过来说：大夫，您帮忙看一眼，正常吗？
判断一张甲功化验单正不正常，一眼的确可以！但这“正常”的背后是真的正常吗？
情景 · 1
时间：上午门诊时间
地点：内分泌科门诊诊室
人物：一位中年男士，没有挂号，自称院内XX医生的朋友
事件经过：
这名男士拿着一张“新鲜出炉”的甲功三项化验结果加塞咨询，“大夫，您帮我看一眼正常不？”
医生看着桌上排了一长溜的就诊病历本，无奈的看了看化验单：血清游离三碘甲状腺氨酸（FT3）5.61pmol/L、血清游离甲状腺氨酸（FT4）18.62pmol/L、敏感促甲状腺激素（sTSH）4.58mIU/L，均在正常范围。
“化验结果正常！”男士满意地离去。
一个月后，院内XX医生来找：“上个月您给看的这个病人，人家在大医院复查，说有问题，需要用药。”
医生看了看化验单，没有问题，正常啊！
XX医生道出原委：“这是他老婆的，二胎，4个月了，用他的名字做的检查。”
小贴士
根据我国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，妊娠合并甲减和亚临床甲减均需要进行左甲状腺素（L-T4）补充治疗，对于T3、T4、TSH均正常，但甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的要监测TSH，酌情给予补充治疗。
根据新版指南，整个妊娠期应将孕妇TSH控制在妊娠期特异性参考值范围下限（或0.1mU/L）～2.5 mU/L。
情景 · 2
时间：上午查房时间
地点：内分泌科病房走廊
人物：医院职工，年轻的女护士
事件经过：
护士拦住了正要进入病房的医生：“X医生，您帮忙看看，这是我这个月的甲功结果，L-T4需要调整吗？”护士递过来两张化验单。
化验单1：2个月前检查，FT3 5.96pmol/L、FT4 19.58pmol/L、sTSH 0.67mIU/L；
化验单2：新近化验的，FT3 5.86pmol/L，FT4 20.5pmol/L，sTSH 0.15mIU/L，看着逐渐下降的TSH，医生给出了减药的意见。
“减多少啊？上次您刚让我加了四分之一！”
“加量？” 医生蒙了！2月前TSH 0.67mIU/L，正常偏低，L-T4还加量？是当时看错化验单了？还是脑子进水了？怎么TSH偏低限还加量？这不越加越低了吗？不是吧，自己人面前出错？不可能啊！
“你是甲减？”医生追问。“是啊，吃药半年多了。”无意中，医生看到了女护士颈前有一道手术疤痕。“你做过甲状腺手术？”“对啊！半年多前做的。病检是乳头状癌，术后大夫让吃这个，上次您说不够就加量了。”
小贴士
中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南建议，分化型甲状腺癌（DTC）患者，术后应及时给予TSH抑制治疗，首选L-T4口服制剂。
基于DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH的副作用风险，设定DTC患者术后TSH抑制治疗的个体化目标。TSH抑制治疗的L-T4剂量需要根据TSH抑制目标调整，存在个体差异。
情景 · 3
时间：会诊时间
地点：普外科医生办公室
人物：因胆结石准备手术的住院患者，中年女性，农民
事件经过：
因既往有甲减病史口服L-T4治疗，化验甲功五项：FT3 4.25pmol/L、FT4 13.45pmol/L、sTSH 1.24mIU/L、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和TPOAb正常，甲状腺彩超未见明显异常。
外科医生：“化验都正常，不过有甲减，还是要请你们专科看一下，应该没事！”
内分泌科医生：“激素指标正常。甲减？什么原因？为什么抗体和甲状腺彩超都没有问题？”
追问病史：10年前产后大出血，4年前给予强的松和L-T4治疗，具体情况记不清，只知道医生告诉她有甲减。
小贴士
产后大出血致腺垂体功能减退，也叫席汉综合征，存在肾上腺激素、甲状腺激素、性激素的缺乏，要根据病情进行相关激素终身替代治疗。
糖皮质激素服用原则为：最小有效替代剂量，应激情况下要增加剂量，严重感染、大手术等严重应激时，予氢化可的松静滴，避免发生肾上腺危象。
甲状腺激素替代治疗在补充肾上腺皮质激素1-2周后，从小剂量开始，逐步增加到最小有效替代剂量，与原发甲减不同，不以TSH正常与否作为药物剂量增减的依据。
一张简单的甲状腺功能化验单，几项指标，上面都会标注参考范围，要判断正常与否，一眼就够了。可这“正常”的背后，可能是一名正在治疗中的甲亢患者，虽然正常，但仍需要进一步减量、监测、复诊；也可能是一名正在治疗中的甲减患者，虽然正常，但仍需要替代维持；还可能是一名甲状腺炎恢复期的患者，或许激素还没有停药，需要减量调整；又或许像上面三个故事的主人公，虽然正常，但不达标，或存在应激状态治疗风险。
当然，也可能真的是一张正常的化验单！但患者不会无缘无故来检查甲功，一定有什么原因促使患者来就诊检查。那么只凭甲功化验单正常就放走患者，可能会漏掉其他系统的疾患！
一张“正常”的甲功化验单背后，可能是患者曲折的就诊历程！只看一眼，真的要不得！逃号、加塞、省点事，付出的代价可能就是自身健康！
【参考文献】
[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）：354-371.
[2] 单忠艳.最新ATA妊娠甲状腺疾病诊治指南中的中国证据.中华医学信息导报.2017,32（9）.
[3] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797.
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