话题再现
近日，笔者看到关于降钙素原（PCT）的相关文章：除了细菌感染，还有哪些疾病会导致PCT升高呢？
文末有同行留言：如何根据PCT指标来应用抗生素？有没有肿瘤引起升高的情况？等问题。
有文献报道，细菌感染时，宿主炎症应答产生的促炎因子诱导甲状腺以外的组织（如肝脏、肺、肠道等）合成PCT，由于这些组织细胞中缺乏分泌颗粒和转化酶，PCT未经处理即以原形释放入血，从而导致血清浓度显著升高。病毒感染时，机体释放的γ-干扰素可抑制PCT的产生，因此，PCT是细菌感染较为特异的炎症标志物。
有数据显示，细菌感染可快速诱导PCT产生，2~6h即可升高，12h达峰。临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。
但并不是PCT升高就是细菌感染。除了细菌感染，导致PCT异常的常见疾病有如下：
文献复习
接下来，我们来捋一捋PCT在成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）中的相关问题。
01 PCT的正常值及参考范围是多少？
健康人的血清PCT浓度低于0.05µg/L；老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人血清PCT浓度高于0.05µg/L，最高可达0.1µg/L，但一般不超过0.3µg/L。
02 PCT可以指导抗菌药物治疗吗？
《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：
依据LRTI不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。轻中度LRTI患者抗菌药物管理采用PCT 0.25µg/L阈值指导，重度LRTI患者则采用PCT 0.5µg/L阈值指导。见表1，2。
03 PCT可以评估抗菌治疗效果吗？
PCT水平可以作为抗菌药物治疗效果的评估指标。PCT持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。相反，治疗后PCT下降可以作为抗菌药物治疗有效和停药的参考指标。
对于非重症下呼吸道感染患者，当PCT下降至0.25μg/L或峰值浓度80%以下，且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。
对于正在接受抗菌药物治疗的重症加强护理病房（ICU）重症感染患者，当PCT下降至0.5μg/L或峰值浓度80%以下，建议抗菌药物停药。
04 PCT可以代替微生物检查吗？
多种病原微生物可以引起LRTI，包括细菌、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌等）、病毒、真菌、结核、寄生虫等；不同病原微生物引起的LRTI，其PCT的临床诊断价值、意义以及阈值均不同。
因此，PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的“金标准”，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。
05 如何把握PCT的监测频率？
PCT消除迅速，半衰期为20~24h。PCT水平与感染严重程度相关，监测其动态变化趋势能够及时反映治疗应答。
已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效。
ICU感染患者推荐每24h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48~72h。
值得注意的是，病程的早期PCT可能不升高或仅轻度升高，如有必要，考虑6~24h复查。
06 非感染因素会使PCT升高吗？
PCT对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但一些非感染因素同样会影响PCT的生成和消除，尤其在影响PCT水平的非感染因素与细菌感染并存时，需谨慎解读检测结果。
影响PCT升高的非感染因素，见下图：
07 解读PCT值时需注意什么？
最后提醒：检测结果解读时，应区分健康人群参考限值和临界值的不同，不可将健康人群参考限值作为诊断细菌感染与否的临界值使用。
实验室检测项目的结果需与相应的参考体系进行比较，才能对患者的情况作出评估，帮助临床决策。因此，理解不同限值的含义是正确解读检验报告的前提，其中较为重要的是健康人群参考限值和临界值。
健康人群参考区间，是大多数健康人检测值所在区间，一般情况下，常选择95%分布范围的大小表示，参考区间的两端为参考限值。
临界值（cut-off）即阳性判断值，来源于临床患者的数据，是用于确认或排除诊断的医学决定水平。
健康人血浆PCT浓度一般低于0.05μg/L，这是健康人群参考上限；而辅助诊断下呼吸道感染和脓毒症的临界值却为0.25和0.5μg/L，不能混淆使用。
误将健康人群参考限值用作下呼吸道感染或脓毒症的临界值，必然对检测结果的解读和抗菌药物的合理应用造成重大影响。
【参考文献】
[1]中国医药教育协会感染疾病专业委员会.降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识.中华医学杂志，2020，100（36）.
[2]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识.中华急诊医学杂志，2012，21（9）.
[3]降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识组.降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识.中华急诊医学杂志，2021，30（4）.
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