患者黄某，女性，54岁。主因无明显诱因肝区疼痛3日余入院，伴发热、胸闷，无寒战及排泄异常。监测生命体征，T 38.5℃、P 108次/分、R 22次/分、BP 107/78mmHg，患者主诉无既往史。
入院次日血化验回报：C反应蛋白 109.04mg/L、白细胞计数 11.78*109/L、中性粒细胞百分比 87.10%、PCT 0.39ng/ml。上腹CT平扫可见肝内、肝包膜下及肝左前间隙多发结节及肿物，考虑肝脓肿。
遵医嘱予营养、抗炎、补充蛋白治疗，B超下置入左右腹腔引流管，均引出血水样液体。送检至微生物实验室，接种并经涂片革兰染色，镜检可见大量白细胞团及阴性杆菌，立即联系临床，予美罗培南、甲硝唑联合抗感染治疗。细菌培养结果为肺炎克雷伯菌（图1），鉴定及药敏报告如图2所示。
图1 肝脓肿引流液经35℃24h培养后生长肺炎克雷伯菌
图2 细菌鉴定及药敏报告
治疗15日内患者情况逐步稳定，依据药敏结果采用抗生素降阶梯疗法，使用头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑行抗感染治疗。入院24日后，患者抗感染治疗结束，恢复顺利，自述无不适，引流管拔除后出院。治疗期间血化验炎性指标变化过程如图3所示。
图3 治疗期间血化验炎性指标变化过程
肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿的常见病原菌，近年来临床多见。患者主要表现为肝区疼痛、寒战、高热、胸痛、胸闷及全身症状如乏力、呕吐、腹胀、腹泻等。患者常伴有白细胞计数升高伴明显核左移、CRP及PCT等指标异常。
CT灵敏度超高，达95%以上。研究显示，肺炎克雷伯菌致肝脓肿的增强CT示肝右叶多房性薄壁脓肿，坏死碎片；非克雷伯菌肝脓肿的增强CT示多房厚壁脓肿，肝右叶无坏死碎片，内见气泡[1]。
临床治疗肝脓肿，在获知细菌培养结果前多为经验性治疗，以外科治疗为主，同时结合血糖调节并选用组织穿透力较强的抗生素治疗。
早期诊断肺炎克雷伯菌肝脓肿并行针对性治疗，对于改善预后十分重要。对于肝脓肿诱因不明确的患者，需完善胃肠镜等检查来寻找隐匿病因。出院后需密切随访，防止脓肿复发或迁延不断转为慢行肝脓肿。
【参考文献】[1]Lee N K , Kim S , Lee J W , et al. CT differentiation of pyogenic liver abscesses caused by Klebsiella pneumoniae vs non-Klebsiella pneumoniae.[J]. British Journal of Radiology, 2011, 84(1002):518.
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