前 言
在医学高速发展的今天，检验科提供的快速精准检验结果是临床医生诊治的重要依据。都说检验科是医院的侦察连，那么检验师就是侦察兵，每天面对仪器，从患者的检验报告中寻找蛛丝马迹，为临床诊疗中提供专业科学的依据，帮助医生快速准确诊断疾病，是每个检验人的责任所在。
案例经过
一日审核血常规报告单时，发现一个特殊的血常规结果，此患者白细胞、红细胞、血小板均增高（如图1），查看病历患者为1岁儿童，诊断为感冒，2个月前查全血铁偏低，曾诊断为缺铁性贫血，自行补铁后查全血铁正常，铁蛋白、维生素B12、叶酸也正常（如图2），此病例的红细胞升高引起我的注意。
案例分析
仔细查看此患者血常规报告单发现：1.HCT、MCV、MCH均下降，MCHC却正常，红细胞直方图左移呈现为小红细胞，红细胞很高但血红蛋白正常；2.血小板直方图有翘尾现象；3.淋巴细胞百分比增高。
分析原因：白细胞增高可能是因为感冒引起，血小板增高而且直方图翘尾应该是受大量小红细胞干扰导致，淋巴细胞百分比增加是因为患者小于6岁。根据经验红细胞系的各项指标并不像缺铁性贫血，缺铁性贫血一般红细胞正常或减低[1]，且血红蛋白下降较明显。此患者红细胞却升高，并且红细胞和血红蛋白不成比例，有背离现象。
于是计算了一下Mentzer指数结果为9.6，难道是地中海贫血？
为进一步明确判断又进行了血涂片镜检，果然发现不少靶型红细胞[2]，血小板并未增多，红细胞偏小并大小不一，证实了血小板是假性增高（如图3）。后又询问患者家长，患者父亲是广西人。综上分析患者很可能患有地中海贫血，建议进一步做血红蛋白成分分析和地中海贫血基因检测，三天后结果出来了是地中海贫血β轻型（图4）。
总结与心得
珠蛋白生成障碍性贫血（thalassemia）又名地中海贫血，由于此病在地中海一带较常见因而得名。此病是由于基因缺陷导致血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白肽链合成缺如或不足，红细胞内的血红蛋白数量和质量的异常造成红细胞寿命缩短的一种先天性贫血，属遗传性疾病。
中重度患者由于长期贫血，导致机体缺氧和其他营养成分缺乏，机体免疫力低下容易发生各种感染性疾病。地中海贫血在我国多见于南方地区[3]，如广东、广西、湖南、湖北、四川、浙江、福建和台湾地区，而北方的地中海贫血患者少见。
本例病例为轻型地中海贫血，没有明显症状，因红细胞升高和Mentzer指数[4]降低被发现。河南省不是地中海贫血的高发区，平时很少遇到这种病例，临床医生和检验科人员临床经验相对缺乏。如果患儿是中重型的地中海贫血，临床表现会有发育不良黄疸等明显的症状才会引起医生的重视，因而容易漏诊。
临床工作中常用地贫三项（血常规+血红蛋白电泳+地贫基因）来筛查地中海贫血,然而多数医院并未开展血红蛋白电泳和地贫基因检测，通过血常规参数和Mentzer指数（即MCV/RBC，当Mentzer指数＜13时高度提示地中海贫血）来筛查地中海贫血，此方法简便易行无需特殊检验设备，尤其适用基层医院，对地中海贫血的诊断有着重要提示作用。
参考文献
[1]郭奇志.血常规在鉴别缺铁性贫血和地中海贫血中的临床应用[J].临床医药实践,2013, 22(8):2.
[2]朱云波,夏小梅,沈涛,等.地中海贫血与缺铁性贫血实验室检查异同点分析[J].中国社区医师,2018, 34(27):2.
[3]杨阳,& 张杰.(2017). 中国南方地区地中海贫血研究进展.中国实验血液学杂志,25(1), 5.
[4]梅敏,帅虎,朱甫津,& 谭尚华.(2011). Mentzer指数在鉴别轻型α地中海贫血与缺铁性贫血中的价值.国际医药卫生导报,17(19), 5.
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